Presentación clínica

Suele tratarse de una uveítis anterior y unilateral de comienzo agudo. El cuadro inflamatorio suele ser de menor severidad al de la uveítis anterior HLA-B27+ y tiene varios signos y síntomas que nos orientarán a su diagnóstico.

La presencia de inflamación en el segmento anterior con precipitados queráticos localizados solamente en un sector del endotelio, la presencia de atrofia sectorial o redondeada en el iris, también hacen pensar en una uveítis herpética.

Tal vez el hallazgo más habitual que nos debe hacer pensar en una uveítis herpética es la hipertensión ocular concomitante con el cuadro inflamatorio. Este aumento súbito de la presión intraocular se debe a una trabeculitis que tiene la característica de responder rápidamente al tratamiento con corticoides tópicos.

La córnea es estos pacientes puede estar completamente normal, pero también puede haber compromiso estromal y menos frecuentemente epitelial (dendrita) o endotelial (endotelitis).

Causas

Se reconocen tres virus como causantes de esta enfermedad y son el herpes simplex, varicela zoster y el citomegalovirus. Los dos primeros tienen manifestaciones muy similares, mientras que el citomegalovirus tiene manifestaciones algo difrentes y es mas infrecuente.

Características clínicas

• • Unilateral

• • Con o sin compromiso corneal

• • Precipitados queráticos localizados

• • Atrofia de iris

• • Hipertensión ocular

• • Recurrente

Diagnóstico

El diagnóstico suele hacerse por las características clínica anteriormente mencionadas. Existe una manera de confirmarlo en aquellos casos en que se lo requiera mediante la obtención de humor acuoso para realizar reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para virus de la familia del herpes.

Tratamiento

El tratamiento de la uveítis anterior herpética es controvertido. Siempre se utilizan corticoides tópicos por la inflamación. Lo que no queda claro es el rol de los antivirales orales tanto sea para el cuadro agudo como para la prevención de las recurrencias. En mi experiencia no son necesarios.

Mis recomendaciones son diversas de acuerto al tipo de presentación.

• 1- Uveítis anterior herpética sin compromiso corneal: es suficiente el tratamiento esteroide tópico sin necesidad de tratamiento antiviral alguno. Este tratamiento se basa en que la inflamación se produce como una respuesta inflamatoria hacia un antígeno viral sin que haya replicación viral activa en ese momento.

• 2- Uveítis anterior con compromiso estromal: es suficiente el tratamiento esteroide tópico sin necesidad de tratamiento antiviral alguno.

• 3- Uveítis anterior asociado a dendritas epiteliales: se hará en estos casos una combinación de aciclovir o ganciclovir tópico 5 veces por día hasta la resolución de la dendrita y dejarla como mantenimiento una o dos veces al día mientras dure el tratamiento con corticoides. Los corticoides tópicos se comenzarán en baja dosis mientras la dendrita este presente.

• 4- Uveítis herpética asociada a herpes zoster cutáneo: en estos casos el tratamiento consistirá en aciclovir oral para tratar el cuadro cutáneo. Si hubiera compromiso ocular se actúa de la misma manera, dependiendo del compormiso corneal.

• 5- Para los casos crónicos indico corticoides tópicos como mantenimiento en dosis diaria o tres veces por semana.